为进一步加强工伤保险服务机构协议管理,规范其诊疗行为,近日,克什克腾旗对辖区内2家工伤保险协议医疗机构2025年5月以来的诊疗情况开展了监督检查。
一是实地走访,核查业务档案。工作人员深入协议医疗机构一线,通过调阅工伤职工住院病历,翻阅病案记录,仔细核对医嘱与费用明细等方式,对诊疗和用药的合理性进行检查。重点核查是否存在超价格服务标准、目录外用药、分解收费、重复收费、套项目收费、非工伤部位检查用药、超剂量用药、过度治疗等违规情况。此次监督检查共调阅病历及费用明细24份。
二是现场交流,即时反馈问题。在检查过程中,工作人员与主治医师及服务机构相关人员进行了面对面沟通交流,了解工伤职工诊疗的合理性与必要性,针对抽查中发现的问题,当场反馈并提出了指导性整改意见,督促其立行立改,及时规范完善相关诊疗行为。
三是强化监督、落实主体责任。对于检查中发现的薄弱环节,要求协议医疗机构严格遵守协议约定,切实履行责任,并不定期开展《工伤保险条例》及相关政策培训,引导医护人员依据工伤职工的伤情精准施治,从源头上杜绝非工伤部位的检查和用药,确保基金使用合规。











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